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肿瘤治疗也应当“量体裁衣”

2018-03-29   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:——访上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科郭跃武副主任医师
  “恶性肿瘤的第一次治疗非常关键,如果选择方法不当的话,就是一步错,步步错,可能就再没有办法挽回了。”上海市第六人民医院肿瘤内科副主任医师郭跃武在谈到肿瘤治疗时做出上述表示。提起郭跃武,在上海可是颇有名气,从1996年开始他就受邀担任上海新闻广播《名医坐堂》栏目的嘉宾主持,利用业余时间为听众普及肿瘤防治知识,解答患者疑问。早春时节,冒着淅淅沥沥的小雨,世界医疗网采访组前往上海市第六人民医院,就肿瘤治疗的话题采访了仰慕已久的健康界“网红”——郭跃武主任。
世界医疗网:现在肿瘤发病率很高,得恶性肿瘤的人也很多,您觉得其中原因是什么?
  郭跃武:世界卫生组织在21世纪以后,把肿瘤定义为慢性病和老年病,也就是随年龄增长,肿瘤的发病率相应会越来越高。由于现在医疗保健条件普遍较好,人的预期寿命不断延长,比如在上海,人均寿命已经超过80岁了。那么,肿瘤作为一个老年病,它的发病率也会随年龄增长越来越高。
  另一方面,现在的医学检测手段更先进、更普及,比如CT、磁共振,还有PET/CT以及分子靶向检测等等,都在不停发展。也就是说,早期发现肿瘤并不是难事,只要我们足够关心自己的健康。以甲状腺癌为例,以往大家可能并不是很关注,但自从把超声检测甲状腺纳入常规体检项目以后,每次体检都可以发现大批的甲状腺结节患者。发现以后再进一步筛查,从中就可以发现很多问题。
  肺结节也是这样,以前体检都是拍胸片,现在用CT扫描检测,肺部的一些小结节甚至微小结节被发现的几率就更大。
  几种因素综合起来,给人的感觉就是恶性肿瘤的发病率在不断增长,其实并不一定是这样。有些肿瘤的发病率其实是下降的,比如消化道肿瘤中的胃癌,就呈现一个缓慢下降的趋势。
世界医疗网:治疗恶性肿瘤,人们首先想到的就是外科手术,那么肿瘤内科治疗恶性肿瘤主要采用什么方法?
  郭跃武:通常人们认为治疗恶性肿瘤首选方法肯定是手术,认为一刀切掉是最好的。
  事实上恶性肿瘤的治疗方法很多,手术也只是常规治疗手段当中的一种。而且现在恶性肿瘤早期发现的几率并不是太高,很多情况下并不适合手术治疗。像消化道肿瘤的早期发现率通常不超过10%,也就是说能够诊断的消化道肿瘤90%以上都是进展期。这种情况下就不太适合根治性手术治疗,需要其他手段配合,比如新辅助化疗,也叫术前化疗。通过化疗先控制肿瘤病灶,达到降期的目的,肿瘤缩小到一定程度以后,再通过外科手术做根治性切除。
  所以手术并不一定是优选,应当在治疗恶性肿瘤之前,进行充分的论证和评估。
世界医疗网:您主张在肿瘤治疗前一定要进行评估,请问是怎样的评估?
  郭跃武:评估当中最重要的就是准确分期。分期事关恶性肿瘤的治疗乃至预后,对患者将来的生存期和生存质量都很重要。
  准确分期需要依靠现有的临床检测手段,了解患者的恶性肿瘤来自于什么样的组织?是哪种细胞类型?准确分期又是到哪一期……只有这些都搞清楚了,才能够对患者进行综合判断,制定最有利、综合的治疗方案。
  因为很多患者对目前肿瘤治疗的进展不是太了解,认为有肿瘤肯定是找外科医生开刀,但有时候往往适得其反。这里就有很多例子,最典型的是有一位外地的头面部肿瘤患者,发现时很不幸已经是中晚期了,就请了当地最好的颌面外科专家做手术。手术也很成功,但不到三个月就复发了,复发以后再选择其它治疗手段就非常局限。结果可想而知,虽然这名患者后续又用了化疗和放疗,可惜没能控制住,半年以后就过世了。
  恶性肿瘤的初治,就是第一次治疗非常关键。如果选择不当的话,就是一步错,步步错,可能就再没有办法挽回了。
  所以恶性肿瘤在治疗之前最好有一个综合评估,并且最好能结合多个相关学科。因为如果由任何一个专科评估,难免或多或少带有一些倾向性。

郭主任与世界医疗网采编组合影
世界医疗网:恶性肿瘤有原发病灶也有继发病灶,有时会涉及很多科室。针对这些患者,您提出进行个体化的综合性治疗,这对患者有哪些益处?
  郭跃武:针对个体的综合性治疗肯定是有利于患者的,但基于我国现在的国情,很多医院不可能针对每个病人都制定详细的个体化方案,因为人力物力达不到。
  恶性肿瘤属于重大疾病,患者往往倾向于找大医院看病,像上海作为医学中心城市,医院的患者肯定非常多。医院每天接待大量的患者,那么大夫用在每个病例身上的时间就非常有限,这也就造成了通行的、规范化的治疗盛行。
  但近些年我们发现,恶性肿瘤的个体化差异其实还是非常大的。患者选择治疗方案时,其实也应该是综合性的个体化治疗,不但要兼顾综合,还要兼顾个体化。以往我们在个体化治疗方面做的不够,当然随着患者自我参与意识的增强,相信个体化治疗一定会成为趋势。
世界医疗网:肿瘤治疗中经常用到化疗,化疗的一个弊端就是有不良反应。据说国外有些化疗已经可以做到只杀灭癌细胞,不伤害正常细胞,您对这种方法认可吗?
  郭跃武:因为化疗药物通常没有指向性,进入人体后不分好坏,一起消灭。
  精准的定向治疗也叫靶向治疗,也就是药物的指向性比较强,只针对恶性肿瘤致病原因的某一个靶点设计,可以理解为一种带有定向目标的药物。具有靶向性的药物可以较好保护正常组织,不过现在还做不到完全让正常组织不受影响。
世界医疗网:PET/CT是检查肿瘤的常用手段,PET/CT在筛查早期恶性肿瘤方面究竟有什么作用?
  郭跃武:PET/CT在恶性肿瘤的诊断方面所体现出的价值是毋庸置疑的,但临床上并不把PET/CT作为常规肿瘤筛查的必要检查。原因有三点:一、价格昂贵,不易普及;二、带有一定的放射性损害;三、对一些微小病灶并不具有很好的敏感性和特异性,可能会出现假阴性或者假阳性。
  基于以上三点,我个人不建议把PET/CT作为常规的肿瘤筛查项目,PET/CT的应用价值更多体现在恶性肿瘤治疗以后的随访和鉴别实体肿瘤的良性还是恶性方面。
世界医疗网:作为肿瘤内科专家,您最想对患者和患者家属说些什么?
  郭跃武:当然首先还是应该关注自己的身体健康,定期体检,尤其五类人群更应该定期体检:
  一、有肿瘤家族病史;
  二、有不良生活习惯;
  三、有慢性感染疾病的病史,比如慢性病毒性肝炎;
  四、接触有毒有害物质行业的工作者;
  五、生存环境遭受污染。
  这些人群应该定期做肿瘤体检,并且最好能由肿瘤科的医生帮他制定个性化的体检方案,我们叫个性化体检,筛查肿瘤的效果才最好。
世界医疗网:最后请问您在六院的出诊时间是什么时候?
  郭跃武:我是每周一的下午出诊。
记者手记:
  在以往的印象中,得了恶性肿瘤往往意味着被判了“死刑”。通过对郭跃武主任的采访,让我们对癌症有了新认识:时代在进步,医学在发展,癌症其实并不可怕,只要选对方法,进行个体化的综合治疗,癌症未必是绝症!采访结束行将离开六院时,宽敞整洁的医院大厅中摩肩接踵的患者令人印象深刻,忍不住感叹医护人员的繁忙与不易,他们的辛勤付出的确值得我们每一个人尊敬。
专家简介:
  郭跃武
  上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院副主任医师,国家二级心理咨询师
  1991年毕业于中山医科大学临床医学系全英班。同年任职于上海市第六人民医院,历任普通外科住院医师、肿瘤放射治疗科主治医师、肿瘤科副主任医师等。长期在临床一线从事普通外科治疗、放射治疗和内科综合治疗工作,具有系统扎实的临床全科医学知识,熟悉各科疾病的诊疗规范,在多学科整合治疗方面具有丰富的临床经验,擅长以病人为中心的全科诊断治疗。尤其是在恶性肿瘤和其他慢性疾病、身心疾病所整合的个体化综合治疗方面有独到的见解。1996年起受聘于上海人民广播电台、上海电视台,担任多个医学健康栏目的嘉宾主持和医学顾问,是著名健康节目《活到100岁—郭医生下午茶》的主持人。
  研究方向:消化系统肿瘤、转移性骨肿瘤的综合治疗
  专家门诊时间:每周一下午


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